Пульпит и периодонтит путают чаще, чем любые другие стоматологические диагнозы. Оба связаны с зубом, оба болят, оба требуют работы с каналами. Но природа у них разная: при пульпите воспален нерв внутри зуба, при периодонтите страдают ткани за его пределами. Разобраться в этих отличиях важно, потому что от правильного диагноза зависит и тактика лечения, и его продолжительность.
В чем принципиальная разница между пульпитом и периодонтитом
Внутри каждого зуба проходит пульпа — рыхлая живая ткань, насыщенная нервными окончаниями и сосудами. Она обеспечивает зубу чувствительность и питает его изнутри. Именно через нее зуб ощущает температуру, давление и боль. Когда бактерии из кариозной полости достигают пульпы, внутри зуба запускается воспалительный процесс. Давление в замкнутом пространстве пульповой камеры нарастает — отсюда характерная острая, пульсирующая боль. Это пульпит.
Периодонт устроен иначе: это связочный аппарат, расположенный между корнем зуба и костью альвеолярного отростка. Его задача — удерживать зуб, гасить жевательную нагрузку и обеспечивать кровоснабжение прилежащих тканей. Периодонтит развивается тогда, когда воспаление перемещается за верхушку корня и поражает именно эти структуры. Чаще всего это происходит как следствие нелеченого пульпита: гибель пульпы открывает путь инфекции вглубь канала и далее в периапикальную зону.
Если коротко: пульпит — воспаление внутри зуба, периодонтит — воспаление за его пределами.
Как болит зуб при пульпите и при периодонтите
Боль при этих двух заболеваниях отличается и по характеру, и по поведению, хотя в отдельных случаях клиническая картина может быть смазанной.
При пульпите боль острая, нередко пульсирующая. Она появляется без видимого повода и усиливается в ночные часы. Зуб болезненно реагирует на температурные раздражители, причем неприятные ощущения не прекращаются сразу после их устранения, а сохраняются еще несколько минут или дольше. Боль нередко отдает в ухо, висок или нижнюю челюсть, и пациент затрудняется точно указать источник.
При периодонтите клиническая картина иная. В острой стадии боль постоянная, тупая, привязана к одному конкретному зубу. Главный отличительный признак — выраженный дискомфорт при накусывании или легком давлении на зуб. Пациенты нередко описывают это так: зуб будто мешает, давит сильнее остальных при смыкании. Причина — отек периодонтальных тканей, из-за которого зуб смещается в лунке.
При хронической форме периодонтита боль может практически отсутствовать месяцами. Пациент не подозревает о проблеме, пока воспаление не обостряется или его не обнаруживают случайно при проведении рентгенографии.
| Признак | Пульпит | Периодонтит |
| Характер боли | Острая, пульсирующая, самопроизвольная | Тупая, ноющая, при накусывании |
| Ночная боль | Типична | Менее характерна |
| Реакция на температуру | Длительная, болезненная | Чаще отсутствует |
| Локализация | Размытая, боль иррадиирует | Четкая, пациент сразу указывает на зуб |
| Боль при накусывании | Слабая или умеренная | Выраженная, ключевой симптом |
| Отек в области десны | Редко | Часто при обострении |
Как пульпит переходит в периодонтит
Связь между двумя заболеваниями прямая и закономерная. При нелеченом пульпите пульпа постепенно некротизируется: нервная и сосудистая ткань разрушается, и зуб перестает болеть. Это ложное облегчение. Инфекция продолжает развиваться, продвигается по каналу к верхушке корня и через апикальное отверстие выходит в ткани периодонта.
При остром пульпите без лечения этот переход может произойти за несколько дней. При хроническом процесс занимает недели или месяцы. Нередко пациент приходит к врачу именно тогда, когда боль стихла — а это уже не признак улучшения, а признак того, что заболевание перешло на следующую стадию.
Как врач ставит диагноз
Разграничить пульпит и периодонтит только по жалобам пациента невозможно, особенно при хроническом течении. Для точной диагностики врач использует несколько методов.
Перкуссия и пальпация. Постукивание по зубу инструментом при пульпите дает слабую или умеренную реакцию. При периодонтите постукивание вызывает резкую болезненность — это один из наиболее достоверных признаков заболевания. Надавливание в проекции верхушки корня со стороны десны также болезненно при воспалении периодонта.
Термические тесты. Воздействие холодом или теплом на зуб позволяет оценить состояние пульпы. При пульпите ответная реакция долгая и болезненная. При периодонтите пульпа к этому моменту уже погибла — реакция на температуру отсутствует.
Электроодонтодиагностика. ЭОД измеряет электрический порог возбудимости пульпы. У здорового зуба он невысокий. При воспалении пульпы порог повышается: нерв еще жив, но реагирует только на более сильный сигнал. При периодонтите реакции нет совсем — нерв некротизирован.
Рентген и КТ. На снимке при пульпите изменений вокруг корня обычно не видно. При периодонтите у верхушки обнаруживается расширение периодонтальной щели или очаг разрежения костной ткани — гранулема или формирующаяся киста. При многокорневых зубах и хроническом течении компьютерная томография предпочтительнее обычной рентгенографии, поскольку позволяет оценить объем поражения точнее.
Чем отличается лечение пульпита от лечения периодонтита
При пульпите задача врача состоит в том, чтобы удалить воспаленную пульпу до того, как инфекция вышла за пределы зуба. После анестезии врач вскрывает пульповую камеру, удаляет нервную ткань, обрабатывает корневой канал механически и антисептическими растворами, затем пломбирует его и восстанавливает коронку. При своевременном обращении это укладывается в один-два визита. Ткани вокруг корня не затронуты, поэтому осложнения редки.
При периодонтите объем вмешательства больше: инфекция уже находится за пределами зуба, и нужно не просто очистить каналы, но и добиться ликвидации очага воспаления в периапикальных тканях. После инструментальной обработки каналов в них временно укладывают лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Пациент приходит на повторные визиты для контроля: только при подтвержденной положительной динамике проводят постоянное пломбирование. Весь курс занимает несколько визитов, иногда с физиотерапией для ускорения заживления.
При гнойных формах периодонтита может потребоваться создание дренажного оттока через канал или разрез десны. В ряде случаев назначают антибиотики. Если консервативное лечение не устраняет очаг, прибегают к резекции верхушки корня. Удаление зуба рассматривается лишь тогда, когда его сохранение невозможно по анатомическим или клиническим причинам.
Что будет, если не лечить
Нелеченый пульпит всегда перерастает в периодонтит. Дальше ситуация развивается по нарастающей.
При хроническом течении периодонтита у верхушки корня формируется гранулема или радикулярная киста. Эти образования медленно замещают костную ткань, никак не заявляя о себе. При обострении развивается периостит с выраженным отеком мягких тканей, в тяжелых случаях — флегмона, требующая экстренного хирургического вмешательства.
Длительный гнойный очаг во рту создает нагрузку на организм в целом, что особенно значимо при хронических системных заболеваниях. Конечный исход при полном отсутствии лечения — потеря зуба.
